Многие женщины уверены: если первая беременность наступила легко, то со второй проблем точно не возникнет. К сожалению, это не всегда так. Сегодня я хочу поделиться историей 27-летней пациентки Анны (имя изменено), которая столкнулась со вторичным бесплодием после операции кесарева сечения.

С чем пришла пациентка?

Анне 27 лет. Три года назад она впервые стала мамой — беременность протекала хорошо, но из-за показаний пришлось сделать плановое кесарево сечение. Малыш родился здоровым, восстановление прошло без явных осложнений.

Последний год Анна с мужем активно планируют второго ребенка, но две заветные полоски на тесте так и не появляются. Анализы гормонов в норме, овуляция есть, спермограмма мужа отличная. В чем же дело? Наша главная задача — проверить, открыт ли «путь» для встречи яйцеклетки и сперматозоида, то есть проходимы ли маточные трубы. После любых операций на брюшной полости или матки (включая кесарево) в малом тазу могут образовываться спайки. Они-то и «склеивают» ткани, блокируя трубы.

Выбор метода: почему УЗИ, а не рентген?

Вместо классического рентгена (ГСГ), который часто пугает женщин болезненностью и лучевой нагрузкой, мы выбрали ЭхоГСС (эхогистеросальпингоскопию).

Это проверка проходимости труб под контролем УЗИ с использованием обычного стерильного физраствора.

• Плюсы метода: нет облучения, физраствор абсолютно гипоаллергенен, процедура выполняется в режиме реального времени и переносится значительно легче.

Как проходила процедура

Исследование проводилось в первую фазу менструального цикла (на 8-й день).

1. Сначала на УЗИ мы внимательно изучили состояние рубца на матке после кесарева сечения — он состоятельный, без ниш и дефектов. Это крайне важный шаг перед любыми внутриматочными манипуляциями.
2. В шейку матки аккуратно ввели тончайший мягкий катетер.
3. Через катетер начали медленно вводить подогретый до температуры тела стерильный физраствор. На экране монитора УЗИ мы начали отслеживать движение жидкости.

Что показал монитор УЗИ?

• Левая сторона: раствор свободно и быстро прошел по левой маточной трубе и излился в позадиматочное пространство. Левая труба полностью проходима.
• Правая сторона: а вот справа жидкость встретила препятствие. Раствор доходил до середины трубы и останавливался, труба расширялась, но дальше жидкость не шла. Диагноз — правосторонняя трубная окклюзия (непроходимость).

Интересный факт: спаечный процесс чаще всего локализуется именно с той стороны, где хирургу во время операции было удобнее накладывать швы или где стоял ассистент. У Анны спайки заблокировали правую трубу.

Лечебный эффект физраствора

Во время процедуры произошло то, что гинекологи называют «эффектом промывания». Под умеренным давлением физраствора мелкие рыхлые спайки внутри левой трубы и устья правой начали расправляться. Пациентка почувствовала легкое потягивание внизу живота, как при менструации, но боль быстро утихла.

Что делать дальше?

Шансы на самостоятельную беременность у Анны остаются высокими, так как одна труба (левая) идеально проходима, а яичники работают отлично. Мы рекомендовали паре продолжить естественное планирование, отслеживая овуляцию именно в левом яичнике. Если в течение полугода беременность не наступит, будет рассматриваться вопрос о проведении лапароскопии для разделения спаек.

Вывод: Если после кесарева сечения не удается забеременеть, не теряйте времени на пустое ожидание. Простая и безопасная процедура УЗИ-проходимости труб поможет быстро найти причину и наметить четкий план действий.